Multiparamétrico paciente monitor (clasificación de monitores) puede proporcionar información clínica de primera mano y una variedad designos vitales parámetros para monitorizar a los pacientes y rescatar pacientes. Asegún el uso de monitores en hospitales, whemos aprendido queeCada departamento clínico no puede utilizar el monitor para fines especiales. En particular, el nuevo operador desconoce el funcionamiento del monitor, lo que genera muchos problemas en su uso y le impide aprovechar al máximo sus funciones.Yonker accioneseluso y principio de funcionamiento demultiparamétrico monitor Para todos.
El monitor del paciente puede detectar algunos signos vitales importantes.señales parámetros de los pacientes en tiempo real, de forma continua y durante un largo período, lo que tiene un importante valor clínico. Pero también el uso portátil, móvil y montado en vehículos, mejora enormemente la frecuencia de uso. Actualmente,multiparamétrico El monitor de pacientes es relativamente común y sus funciones principales incluyen ECG, presión arterial, temperatura, respiración,SpO2, ETCO2, IBP, gasto cardíaco, etc.
1. Estructura básica del monitor
Un monitor generalmente se compone de un módulo físico que contiene varios sensores y un sistema informático incorporado. Todo tipo de señales fisiológicas son convertidas en señales eléctricas por los sensores y luego enviadas a la computadora para su visualización, almacenamiento y gestión después de la preamplificación. El monitor multifuncional de parámetros integrales puede monitorear ECG, respiración, temperatura, presión arterial,SpO2 y otros parámetros al mismo tiempo.
monitor de paciente modularGeneralmente se utilizan en cuidados intensivos. Están compuestos por módulos discretos y desmontables de parámetros fisiológicos y unidades de monitorización, y pueden estar formados por diferentes módulos según las necesidades específicas.
2. The uso y principio de funcionamiento demultiparamétrico monitor
(1) Cuidados respiratorios
La mayoría de las mediciones respiratorias en elmultiparamétricomonitor del pacienteSe adopta el método de impedancia torácica. El movimiento del tórax del cuerpo humano durante la respiración provoca un cambio en la resistencia corporal, que oscila entre 0,1 ω y 3 ω, conocido como impedancia respiratoria.
Un monitor normalmente detecta señales de cambios en la impedancia respiratoria en el mismo electrodo inyectando una corriente segura de 0,5 a 5 mA a una frecuencia portadora sinusoidal de 10 a 100 kHz a través de dos electrodos del ECG La forma de onda dinámica de la respiración se puede describir mediante la variación de la impedancia respiratoria, y se pueden extraer los parámetros de la frecuencia respiratoria.
Los movimientos torácicos y los movimientos corporales no respiratorios provocan cambios en la resistencia corporal. Cuando la frecuencia de estos cambios coincide con la banda de frecuencia del amplificador del canal respiratorio, al monitor le resulta difícil distinguir entre la señal respiratoria normal y la señal de interferencia por movimiento. En consecuencia, las mediciones de la frecuencia respiratoria pueden ser imprecisas cuando el paciente realiza movimientos físicos intensos y continuos.
(2) Monitorización invasiva de la presión arterial (PAA)
En algunas intervenciones quirúrgicas complejas, la monitorización en tiempo real de la presión arterial tiene un valor clínico crucial, por lo que es necesario recurrir a la tecnología de monitorización invasiva de la presión arterial para lograrla. El procedimiento consiste en lo siguiente: primero, se introduce un catéter en los vasos sanguíneos de la zona a medir mediante punción. El puerto externo del catéter se conecta directamente al sensor de presión y se inyecta solución salina normal en su interior.
Debido a la función de transferencia de presión del fluido, la presión intravascular se transmite al sensor de presión externo a través del fluido en el catéter. De esta manera, se puede obtener la forma de onda dinámica de los cambios de presión en los vasos sanguíneos. La presión sistólica, la presión diastólica y la presión media se pueden obtener mediante métodos de cálculo específicos.
Se debe prestar atención a la medición invasiva de la presión arterial: al inicio del monitoreo, el instrumento debe ajustarse a cero. Durante el proceso, el sensor de presión debe mantenerse siempre al mismo nivel que el corazón. Para prevenir la coagulación del catéter, este debe irrigarse con inyecciones continuas de solución salina heparinizada, ya que podría desplazarse o salirse debido al movimiento. Por lo tanto, el catéter debe fijarse firmemente, inspeccionarse cuidadosamente y ajustarse si es necesario.
(3) Monitoreo de la temperatura
El termistor con coeficiente de temperatura negativo se utiliza generalmente como sensor de temperatura en los monitores. Los monitores convencionales proporcionan una temperatura corporal, mientras que los de alta gama proporcionan dos. Los tipos de sondas de temperatura corporal se dividen en sondas de superficie y sondas de cavidad corporal, utilizadas respectivamente para monitorizar la temperatura de la superficie y de las cavidades corporales.
Al realizar la medición, el operador puede colocar la sonda de temperatura en cualquier parte del cuerpo del paciente según sea necesario. Dado que las distintas partes del cuerpo humano tienen temperaturas diferentes, la temperatura medida por el monitor corresponde a la zona del cuerpo donde se coloca la sonda, la cual puede ser distinta a la de la boca o la axila.
WAl tomar una medición de temperatura, se produce un problema de equilibrio térmico entre la zona del cuerpo del paciente que se mide y el sensor de la sonda. Esto ocurre al colocar la sonda por primera vez, ya que el sensor aún no se ha equilibrado completamente con la temperatura corporal. Por lo tanto, la temperatura mostrada en ese momento no es la temperatura real del paciente, y es necesario que transcurra un tiempo para que se alcance el equilibrio térmico y se refleje con precisión. Asimismo, es importante mantener un contacto fiable entre el sensor y la superficie del cuerpo. Si existe un espacio entre el sensor y la piel, el valor de la medición puede ser inferior al real.
(4) Monitorización del ECG
La actividad electroquímica de las células excitables del miocardio provoca su excitación eléctrica, lo que a su vez causa la contracción mecánica del corazón. La corriente eléctrica generada por este proceso de excitación cardíaca fluye a través del sistema circulatorio y se propaga a diversas partes del cuerpo, lo que resulta en una variación de la diferencia de potencial eléctrico entre las distintas superficies del organismo.
Electrocardiograma El electrocardiograma (ECG) registra la diferencia de potencial de la superficie corporal en tiempo real, y el concepto de derivación se refiere al patrón de onda de la diferencia de potencial entre dos o más partes de la superficie corporal humana con el cambio del ciclo cardíaco. Las primeras derivaciones definidas, I, II y III, se denominan clínicamente derivaciones bipolares estándar de las extremidades.
Posteriormente, se definieron las derivaciones unipolares presurizadas de las extremidades (aVR, aVL, aVF) y las derivaciones torácicas sin electrodos (V1, V2, V3, V4, V5, V6), que son las derivaciones de ECG estándar que se utilizan actualmente en la práctica clínica. Dado que el corazón es estereoscópico, la forma de onda de una derivación representa la actividad eléctrica en una superficie de proyección del corazón. Estas 12 derivaciones reflejarán la actividad eléctrica en diferentes superficies de proyección del corazón desde 12 direcciones, lo que permite un diagnóstico integral de las lesiones en distintas partes del corazón.
Actualmente, el electrocardiógrafo estándar utilizado en la práctica clínica mide la onda electrocardiográfica, y sus electrodos se colocan en la muñeca y el tobillo. En cambio, los electrodos del monitor de ECG se colocan en el tórax y el abdomen del paciente, aunque la ubicación sea diferente, son equivalentes y su función es la misma. Por lo tanto, la conducción del ECG en el monitor se corresponde con la de la máquina de ECG, y ambas presentan la misma polaridad y forma de onda.
Los monitores generalmente pueden monitorear 3 o 6 derivaciones, mostrar simultáneamente la forma de onda de una o ambas derivaciones y extraer parámetros de frecuencia cardíaca mediante el análisis de la forma de onda.. PLos monitores potentes pueden monitorizar 12 derivaciones y analizar la forma de onda para extraer segmentos ST y eventos de arritmia.
En la actualidad, elECGLa forma de onda del monitoreo, su sutil capacidad de diagnóstico de estructura no es muy fuerte, porque el propósito del monitoreo es principalmente monitorear el ritmo cardíaco del paciente durante un tiempo prolongado y en tiempo real.. PeroelECGLos resultados del examen con la máquina se miden en un corto período de tiempo bajo condiciones específicas. Por lo tanto, el ancho de banda del amplificador de ambos instrumentos no es el mismo. El ancho de banda del electrocardiógrafo es de 0,05 a 80 Hz, mientras que el del monitor suele ser de 1 a 25 Hz. La señal de ECG es relativamente débil y se ve fácilmente afectada por interferencias externas, y algunos tipos de interferencia son extremadamente difíciles de superar, como por ejemplo:
(a) Interferencia de movimiento. Los movimientos del cuerpo del paciente provocarán cambios en las señales eléctricas del corazón. La amplitud y la frecuencia de este movimiento, si se encuentran dentro del rango de valores permitidos, pueden afectar la amplitud y la frecuencia de este movimiento.ECGEl ancho de banda del amplificador es un factor difícil de superar para este instrumento.
(b)MInterferencia electromiográfica. Cuando se colocan electrodos de ECG sobre los músculos, se genera una señal de interferencia electromiográfica que interfiere con la señal de ECG. Esta señal de interferencia electromiográfica tiene el mismo ancho de banda espectral que la señal de ECG, por lo que no se puede eliminar simplemente con un filtro.
c) Interferencia del bisturí eléctrico de alta frecuencia. Cuando se utiliza electrocirugía de alta frecuencia durante una cirugía, la amplitud de la señal eléctrica generada por la energía eléctrica aplicada al cuerpo humano es mucho mayor que la de la señal de ECG, y el componente de frecuencia es muy rico, por lo que el amplificador de ECG alcanza un estado de saturación y la forma de onda del ECG no se puede observar. Casi todos los monitores actuales son incapaces de contrarrestar dicha interferencia. Por lo tanto, la función de protección contra interferencias del bisturí eléctrico de alta frecuencia del monitor solo requiere que este vuelva a su estado normal en 5 segundos después de retirar el bisturí eléctrico de alta frecuencia.
d) Interferencia de contacto de los electrodos. Cualquier perturbación en la trayectoria de la señal eléctrica desde el cuerpo humano hasta el amplificador de ECG provocará un ruido intenso que puede enmascarar la señal de ECG, a menudo causado por un mal contacto entre los electrodos y la piel. La prevención de dicha interferencia se logra principalmente mediante el uso de métodos adecuados; el usuario debe revisar cuidadosamente cada componente en cada uso y el instrumento debe estar conectado a tierra de forma fiable, lo que no solo ayuda a combatir la interferencia, sino que, lo que es más importante, protege la seguridad de los pacientes y los operadores.
5. No invasivomonitor de presión arterial
La presión arterial se refiere a la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos. Durante cada contracción y relajación del corazón, la presión del flujo sanguíneo sobre la pared del vaso también cambia, y la presión en las arterias y las venas es diferente, así como en distintas partes del cuerpo. Clínicamente, los valores de presión correspondientes a los periodos sistólico y diastólico en las arterias a la altura del brazo se utilizan a menudo para caracterizar la presión arterial, denominándose presión sistólica (o hipertensión) y presión diastólica (o hipotensión), respectivamente.
La presión arterial es un parámetro fisiológico variable. Depende en gran medida del estado psicológico, emocional y la postura de la persona al momento de la medición. A medida que aumenta la frecuencia cardíaca, la presión diastólica sube; a medida que disminuye, la frecuencia cardíaca baja y la presión diastólica baja. Con el aumento del número de latidos cardíacos, la presión sistólica también aumenta. Por lo tanto, la presión arterial no siempre es la misma en cada ciclo cardíaco.
El método de vibración es un nuevo método de medición no invasiva de la presión arterial desarrollado en los años 70,y suEl principio consiste en utilizar el manguito para inflarlo a una determinada presión cuando los vasos sanguíneos arteriales están completamente comprimidos y bloquean el flujo sanguíneo arterial, y luego, con la reducción de la presión del manguito, los vasos sanguíneos arteriales mostrarán un proceso de cambio desde el bloqueo completo → apertura gradual → apertura total.
En este proceso, dado que el pulso de la pared vascular arterial produce ondas de oscilación de gas en el manguito, esta onda de oscilación tiene una correspondencia definida con la presión arterial sistólica, la presión diastólica y la presión media, y la presión sistólica, media y diastólica del sitio de medición se pueden obtener midiendo, registrando y analizando las ondas de vibración de presión en el manguito durante el proceso de desinflado.
La premisa del método de vibración es encontrar el pulso regular de la presión arterial.. IEn el proceso de medición real, debido al movimiento del paciente o a interferencias externas que afectan al cambio de presión en el manguito, el instrumento no podrá detectar las fluctuaciones arteriales regulares, por lo que puede provocar un fallo en la medición.
Actualmente, algunos monitores incorporan medidas antiinterferencias, como el método de desinflado gradual, mediante software que determina automáticamente las ondas de pulsación arterial normales y las interferencias, lo que les confiere cierto grado de resistencia. Sin embargo, si la interferencia es muy intensa o prolongada, estas medidas resultan ineficaces. Por lo tanto, durante la monitorización no invasiva de la presión arterial, es fundamental asegurar unas condiciones óptimas para la prueba, prestando especial atención al tamaño, la colocación y el ajuste del manguito.
6. Monitorización de la saturación de oxígeno arterial (SpO2)
El oxígeno es una sustancia indispensable para las actividades vitales. Las moléculas de oxígeno activo en la sangre se transportan a los tejidos de todo el cuerpo al unirse a la hemoglobina (Hb) para formar hemoglobina oxigenada (HbO2). El parámetro que se utiliza para caracterizar la proporción de hemoglobina oxigenada en la sangre se denomina saturación de oxígeno.
La medición de la saturación arterial de oxígeno no invasiva se basa en las características de absorción de la hemoglobina y la hemoglobina oxigenada en la sangre, utilizando dos longitudes de onda diferentes de luz roja (660 nm) y luz infrarroja (940 nm) a través del tejido y luego convertidas en señales eléctricas por el receptor fotoeléctrico, mientras que también se utilizan otros componentes en el tejido, como: piel, hueso, músculo, sangre venosa, etc. La señal de absorción es constante, y solo la señal de absorción de HbO2 y Hb en la arteria cambia cíclicamente con el pulso, que se obtiene procesando la señal recibida.
Se observa que este método solo permite medir la saturación de oxígeno en la sangre arterial, y la condición necesaria para la medición es la presencia de un flujo sanguíneo arterial pulsátil. Clínicamente, el sensor se coloca en zonas con flujo sanguíneo arterial y poco grosor tisular, como los dedos de las manos y los pies, los lóbulos de las orejas, entre otras. Sin embargo, si la zona a medir presenta movimientos bruscos, la obtención de la señal de pulsación regular se verá afectada y la medición no será posible.
Cuando la circulación periférica del paciente es muy deficiente, disminuye el flujo sanguíneo arterial en la zona de medición, lo que provoca mediciones inexactas. Asimismo, si la temperatura corporal en la zona de medición de un paciente con hemorragia grave es baja y la sonda recibe luz intensa, el funcionamiento del receptor fotoeléctrico puede desviarse del rango normal, lo que también resulta en mediciones inexactas. Por lo tanto, se debe evitar la luz intensa durante la medición.
7. Monitorización del dióxido de carbono respiratorio (PetCO2).
El dióxido de carbono respiratorio es un indicador importante para el monitoreo de pacientes anestesiados y pacientes con enfermedades del sistema respiratorio y metabólico. La medición de CO2 se realiza principalmente mediante el método de absorción infrarroja; es decir, diferentes concentraciones de CO2 absorben distintos grados de luz infrarroja específica. Existen dos tipos de monitoreo de CO2: de flujo principal y de flujo secundario.
El sensor de gas convencional se coloca directamente en el conducto respiratorio del paciente. La concentración de CO2 en el gas respiratorio se mide directamente y la señal eléctrica se envía al monitor para su análisis y procesamiento, obteniendo así los parámetros de PetCO2. El sensor óptico de flujo lateral se ubica en el monitor, y la muestra de gas respiratorio del paciente se extrae en tiempo real mediante un tubo de muestreo y se envía al monitor para el análisis de la concentración de CO2.
Al realizar el monitoreo de CO2, debemos prestar atención a los siguientes problemas: Dado que el sensor de CO2 es óptico, durante su uso es necesario evitar la contaminación grave del sensor, como la causada por secreciones del paciente. Los monitores de CO2 de flujo lateral generalmente están equipados con un separador de gas y agua para eliminar la humedad del gas respiratorio. Siempre verifique que el separador de gas y agua funcione correctamente; de lo contrario, la humedad en el gas afectará la precisión de la medición.
La medición de diversos parámetros presenta algunas deficiencias difíciles de superar. Si bien estos monitores poseen un alto grado de inteligencia, actualmente no pueden reemplazar por completo a los seres humanos, y aún se requieren operadores para analizar, evaluar y manejar los datos correctamente. Es fundamental operar con cuidado y evaluar con precisión los resultados de las mediciones.
Fecha de publicación: 10 de junio de 2022
