multiparámetro paciente monitor (clasificación de monitores) puede proporcionar información clínica de primera mano y una variedad designos vitales parámetros para monitorear pacientes y rescatar pacientes. ASegún el uso de monitores en hospitales., wHemos aprendido queeCada departamento clínico no puede utilizar el monitor para usos especiales.En particular, el nuevo operador no sabe mucho sobre el monitor, lo que genera muchos problemas en el uso del monitor y no puede desempeñar plenamente la función del instrumento.Yonker Comparteeluso y principio de funcionamiento demultiparamétrico monitor para todo el mundo.
El monitor del paciente puede detectar algunos puntos vitales importantes.señales parámetros de los pacientes en tiempo real, de forma continua y durante mucho tiempo, lo que tiene un valor clínico importante.Pero también el uso móvil portátil montado en vehículos mejora enormemente la frecuencia de uso.Actualmente,multiparamétrico El monitor de paciente es relativamente común y sus funciones principales incluyen ECG, presión arterial, temperatura, respiración,SpO2, ETCO2, PI, gasto cardíaco, etc.
1. Estructura básica del monitor.
Un monitor suele estar compuesto por un módulo físico que contiene varios sensores y un sistema informático incorporado.Todo tipo de señales fisiológicas se convierten en señales eléctricas mediante sensores y luego se envían a una computadora para su visualización, almacenamiento y gestión después de la preamplificación.El monitor integral de parámetros multifuncional puede monitorear ecg, respiración, temperatura, presión arterial,SpO2 y otros parámetros al mismo tiempo.
monitor de paciente modularGeneralmente se utilizan en cuidados intensivos.Se componen de módulos de parámetros fisiológicos desmontables discretos y hosts de monitor, y pueden estar compuestos de diferentes módulos según los requisitos para cumplir con requisitos especiales.
2. T.he uso y principio de funcionamiento demultiparamétrico monitor
(1) Cuidado respiratorio
La mayoría de las mediciones respiratorias en elmultiparamétricomonitor de pacienteAdoptar el método de impedancia torácica.El movimiento del pecho del cuerpo humano durante el proceso de respiración provoca un cambio en la resistencia del cuerpo, que es de 0,1 ω ~ 3 ω, conocido como impedancia respiratoria.
Un monitor normalmente capta señales de cambios en la impedancia respiratoria en el mismo electrodo inyectando una corriente segura de 0,5 a 5 mA a una frecuencia portadora sinusoidal de 10 a 100 kHz a través de dos electrodos del ECG dirigir.La forma de onda dinámica de la respiración se puede describir mediante la variación de la impedancia respiratoria y se pueden extraer los parámetros de la frecuencia respiratoria.
El movimiento torácico y el movimiento no respiratorio del cuerpo provocarán cambios en la resistencia del cuerpo.Cuando la frecuencia de dichos cambios es la misma que la banda de frecuencia del amplificador del canal respiratorio, al monitor le resulta difícil determinar cuál es la señal respiratoria normal y cuál es la señal de interferencia de movimiento.Como resultado, las mediciones de la frecuencia respiratoria pueden ser inexactas cuando el paciente tiene movimientos físicos intensos y continuos.
(2) Monitorización invasiva de la presión arterial (PIB)
En algunas operaciones graves, la monitorización de la presión arterial en tiempo real tiene un valor clínico muy importante, por lo que es necesario adoptar tecnología de monitorización de la presión arterial invasiva para lograrlo.El principio es: primero, el catéter se implanta en los vasos sanguíneos del sitio medido mediante punción.El puerto externo del catéter está conectado directamente con el sensor de presión y se inyecta solución salina normal en el catéter.
Debido a la función de transferencia de presión del fluido, la presión intravascular se transmitirá al sensor de presión externo a través del fluido en el catéter.De este modo, se puede obtener la forma de onda dinámica de los cambios de presión en los vasos sanguíneos.La presión sistólica, la presión diastólica y la presión media se pueden obtener mediante métodos de cálculo específicos.
Se debe prestar atención a la medición invasiva de la presión arterial: al comienzo de la monitorización, el instrumento se debe ajustar primero a cero;Durante el proceso de monitorización, el sensor de presión siempre debe mantenerse al mismo nivel que el corazón.Para evitar la coagulación del catéter, éste debe lavarse con inyecciones continuas de solución salina con heparina, que puede moverse o salir debido al movimiento.Por lo tanto, el catéter se debe fijar firmemente e inspeccionar cuidadosamente y se deben realizar ajustes si es necesario.
(3) Monitoreo de temperatura
El termistor con coeficiente de temperatura negativo se utiliza generalmente como sensor de temperatura en la medición de temperatura del monitor.Los monitores generales proporcionan una temperatura corporal y los instrumentos de alta gama proporcionan temperaturas corporales duales.Los tipos de sondas de temperatura corporal también se dividen en sondas de superficie corporal y sondas de cavidades corporales, que se utilizan respectivamente para controlar la temperatura de la superficie corporal y de las cavidades.
Al realizar la medición, el operador puede colocar la sonda de temperatura en cualquier parte del cuerpo del paciente según sea necesario.Debido a que diferentes partes del cuerpo humano tienen diferentes temperaturas, la temperatura medida por el monitor es el valor de temperatura de la parte del cuerpo del paciente donde se coloca la sonda, que puede ser diferente del valor de temperatura de la boca o la axila.
WAl tomar una medición de temperatura, hay un problema de equilibrio térmico entre la parte medida del cuerpo del paciente y el sensor en la sonda, es decir, cuando se coloca la sonda por primera vez, porque el sensor aún no se ha equilibrado completamente con la temperatura del cuerpo humano.Por lo tanto, la temperatura mostrada en este momento no es la temperatura real del ministerio y debe alcanzarse después de un período de tiempo para alcanzar el equilibrio térmico antes de que la temperatura real pueda reflejarse verdaderamente.También tenga cuidado de mantener un contacto confiable entre el sensor y la superficie del cuerpo.Si hay un espacio entre el sensor y la piel, el valor de medición puede ser bajo.
(4) monitorización de ECG
La actividad electroquímica de las "células excitables" del miocardio hace que el miocardio se excite eléctricamente.Hace que el corazón se contraiga mecánicamente.La corriente cerrada y de acción generada por este proceso excitador del corazón fluye a través del conductor de volumen corporal y se propaga a varias partes del cuerpo, lo que resulta en un cambio en la diferencia de corriente entre las diferentes partes de la superficie del cuerpo humano.
Electrocardiograma (ECG) consiste en registrar la diferencia de potencial de la superficie corporal en tiempo real, y el concepto de derivación se refiere al patrón de forma de onda de la diferencia de potencial entre dos o más partes de la superficie corporal del cuerpo humano con el cambio del ciclo cardíaco.Las derivaciones Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ definidas más tempranamente se denominan clínicamente derivaciones de extremidad estándar bipolares.
Posteriormente se definieron las derivaciones unipolares presurizadas de las extremidades, aVR, aVL, aVF y las derivaciones torácicas sin electrodos V1, V2, V3, V4, V5, V6, que son las derivaciones de ECG estándar utilizadas actualmente en la práctica clínica.Debido a que el corazón es estereoscópico, una forma de onda representa la actividad eléctrica en una superficie de proyección del corazón.Estos 12 cables reflejarán la actividad eléctrica en diferentes superficies de proyección del corazón desde 12 direcciones, y las lesiones de diferentes partes del corazón se pueden diagnosticar de manera integral.
En la actualidad, la máquina de ECG estándar utilizada en la práctica clínica mide la forma de onda del ECG y los electrodos de sus extremidades se colocan en la muñeca y el tobillo, mientras que los electrodos en la monitorización de ECG se colocan de manera equivalente en el área del pecho y el abdomen del paciente, aunque la ubicación es diferente. diferentes, son equivalentes y su definición es la misma.Por lo tanto, la conducción del ECG en el monitor corresponde a la derivación del aparato de ECG y tienen la misma polaridad y forma de onda.
Los monitores generalmente pueden monitorear 3 o 6 derivaciones, pueden mostrar simultáneamente la forma de onda de una o ambas derivaciones y extraer parámetros de frecuencia cardíaca mediante el análisis de formas de onda.. PPotentes monitores pueden monitorear 12 derivaciones y pueden analizar más a fondo la forma de onda para extraer segmentos ST y eventos de arritmia.
En la actualidad, elECGForma de onda del monitoreo, su capacidad de diagnóstico de estructura sutil no es muy fuerte, porque el propósito del monitoreo es principalmente monitorear el ritmo cardíaco del paciente durante mucho tiempo y en tiempo real.. PeroelECGLos resultados del examen mecánico se miden en poco tiempo y en condiciones específicas.Por lo tanto, el ancho de banda del amplificador de los dos instrumentos no es el mismo.El ancho de banda del equipo de ECG es de 0,05 a 80 Hz, mientras que el ancho de banda del monitor es generalmente de 1 a 25 Hz.La señal de ECG es una señal relativamente débil, que se ve fácilmente afectada por interferencias externas, y algunos tipos de interferencias son extremadamente difíciles de superar, como por ejemplo:
(a) Interferencia de movimiento.Los movimientos corporales del paciente provocarán cambios en las señales eléctricas del corazón.La amplitud y frecuencia de este movimiento, si está dentro delECGancho de banda del amplificador, el instrumento es difícil de superar.
(b)MInterferencia yoeléctrica.Cuando se pegan los músculos debajo del electrodo de ECG, se genera una señal de interferencia de EMG, y la señal de EMG interfiere con la señal de ECG, y la señal de interferencia de EMG tiene el mismo ancho de banda espectral que la señal de ECG, por lo que no se puede borrar simplemente con un filtrar.
(c) Interferencia del cuchillo eléctrico de alta frecuencia.Cuando se utiliza electrocución de alta frecuencia o electrocución durante la cirugía, la amplitud de la señal eléctrica generada por la energía eléctrica agregada al cuerpo humano es mucho mayor que la de la señal del ECG, y el componente de frecuencia es muy rico, por lo que el ECG El amplificador alcanza un estado de saturación y no se puede observar la forma de onda del ECG.Casi todos los monitores actuales son impotentes ante este tipo de interferencias.Por lo tanto, la parte anti-interferencia del cuchillo eléctrico de alta frecuencia del monitor solo requiere que el monitor vuelva al estado normal dentro de los 5 segundos posteriores a que se retire el cuchillo eléctrico de alta frecuencia.
(d) Interferencia de contacto del electrodo.Cualquier alteración en la ruta de la señal eléctrica desde el cuerpo humano al amplificador de ECG provocará un ruido fuerte que puede oscurecer la señal de ECG, que a menudo es causado por un mal contacto entre los electrodos y la piel.La prevención de tales interferencias se supera principalmente mediante el uso de métodos, el usuario debe verificar cuidadosamente cada pieza cada vez y el instrumento debe estar conectado a tierra de manera confiable, lo cual no solo es bueno para combatir las interferencias, sino, lo que es más importante, proteger la seguridad de los pacientes. y operadores.
5. No invasivomonitor de presión arterial
La presión arterial se refiere a la presión de la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos.En el proceso de cada contracción y relajación del corazón, la presión del flujo sanguíneo en la pared de los vasos sanguíneos también cambia, y la presión de los vasos sanguíneos arteriales y venosos es diferente, y la presión de los vasos sanguíneos en diferentes partes también es diferente. diferente.Clínicamente, para caracterizar la presión arterial del cuerpo humano, a menudo se utilizan los valores de presión de los períodos sistólico y diastólico correspondientes en los vasos arteriales a la misma altura que la parte superior del brazo del cuerpo humano, lo que se denomina presión arterial sistólica (o hipertensión). ) y presión diastólica (o presión baja), respectivamente.
La presión arterial del cuerpo es un parámetro fisiológico variable.Tiene mucho que ver con el estado psicológico, el estado emocional y la postura y posición de las personas en el momento de la medición: la frecuencia cardíaca aumenta, la presión arterial diastólica aumenta, la frecuencia cardíaca disminuye y la presión arterial diastólica disminuye.A medida que aumenta la cantidad de golpes en el corazón, es probable que aumente la presión arterial sistólica.Se puede decir que la presión arterial en cada ciclo cardíaco no será absolutamente la misma.
El método de vibración es un nuevo método de medición de la presión arterial no invasivo desarrollado en los años 70,y esEl principio es usar el manguito para inflarlo a una cierta presión cuando los vasos sanguíneos arteriales están completamente comprimidos y bloquean el flujo sanguíneo arterial, y luego, con la reducción de la presión del manguito, los vasos sanguíneos arteriales mostrarán un proceso de cambio desde el bloqueo completo → apertura gradual → apertura total.
En este proceso, dado que el pulso de la pared vascular arterial producirá ondas de oscilación de gas en el gas del manguito, esta onda de oscilación tiene una correspondencia definida con la presión arterial sistólica, la presión diastólica y la presión promedio, y la sistólica, media y La presión diastólica del sitio medido se puede obtener midiendo, registrando y analizando las ondas de vibración de presión en el manguito durante el proceso de desinflado.
La premisa del método de vibración es encontrar el pulso regular de la presión arterial..IEn el proceso de medición real, debido al movimiento del paciente o a interferencias externas que afectan el cambio de presión en el manguito, el instrumento no podrá detectar las fluctuaciones arteriales regulares, por lo que puede provocar errores en la medición.
En la actualidad, algunos monitores han adoptado medidas antiinterferentes, como el uso del método de desinflado de escalera, mediante el software para determinar automáticamente la interferencia y las ondas de pulsación arterial normales, para tener un cierto grado de capacidad antiinterferente.Pero si la interferencia es demasiado grave o dura demasiado, esta medida antiinterferencia no puede hacer nada al respecto.Por lo tanto, en el proceso de monitorización no invasiva de la presión arterial, es necesario intentar garantizar que exista una buena condición de prueba, pero también prestar atención a la elección del tamaño del manguito, la colocación y la tensión del paquete.
6. Monitorización de la saturación arterial de oxígeno (SpO2)
El oxígeno es una sustancia indispensable en las actividades de la vida.Las moléculas de oxígeno activo en la sangre se transportan a los tejidos de todo el cuerpo uniéndose a la hemoglobina (Hb) para formar hemoglobina oxigenada (HbO2).El parámetro utilizado para caracterizar la proporción de hemoglobina oxigenada en la sangre se llama saturación de oxígeno.
La medición de la saturación de oxígeno arterial no invasiva se basa en las características de absorción de la hemoglobina y la hemoglobina oxigenada en la sangre, mediante el uso de dos longitudes de onda diferentes de luz roja (660 nm) y luz infrarroja (940 nm) a través del tejido y luego convertidas en señales eléctricas por el receptor fotoeléctrico, al mismo tiempo que utiliza otros componentes en el tejido, como: piel, hueso, músculo, sangre venosa, etc. La señal de absorción es constante, y solo la señal de absorción de HbO2 y Hb en la arteria cambia cíclicamente con el pulso. , que se obtiene procesando la señal recibida.
Se puede ver que este método solo puede medir la saturación de oxígeno en la sangre arterial, y la condición necesaria para la medición es el flujo sanguíneo arterial pulsante.Clínicamente, el sensor se coloca en partes de tejido con flujo sanguíneo arterial y un espesor de tejido que no es grueso, como dedos de manos y pies, lóbulos de las orejas y otras partes.Sin embargo, si hay un movimiento vigoroso en la parte medida, afectará la extracción de esta señal de pulsación regular y no se podrá medir.
Cuando la circulación periférica del paciente es muy deficiente, se producirá una disminución del flujo sanguíneo arterial en el sitio a medir, lo que dará como resultado una medición inexacta.Cuando la temperatura corporal del lugar de medición de un paciente con pérdida grave de sangre es baja, si hay una luz intensa brillando sobre la sonda, puede hacer que el funcionamiento del dispositivo receptor fotoeléctrico se desvíe del rango normal, lo que resultará en una medición inexacta.Por lo tanto, se debe evitar la luz intensa al medir.
7. Monitoreo de dióxido de carbono respiratorio (PetCO2)
El dióxido de carbono respiratorio es un indicador de seguimiento importante para pacientes anestesiados y pacientes con enfermedades del sistema metabólico respiratorio.La medición de CO2 utiliza principalmente el método de absorción infrarroja;Es decir, diferentes concentraciones de CO2 absorben diferentes grados de luz infrarroja específica.Hay dos tipos de monitoreo de CO2: principal y secundario.
El tipo convencional coloca el sensor de gas directamente en el conducto de gas respiratorio del paciente.La conversión de la concentración de CO2 en el gas respirable se lleva a cabo directamente y luego la señal eléctrica se envía al monitor para su análisis y procesamiento para obtener los parámetros de PetCO2.El sensor óptico de flujo lateral se coloca en el monitor y el tubo de muestreo de gas extrae la muestra de gas respirable del paciente en tiempo real y la envía al monitor para el análisis de la concentración de CO2.
Al realizar el monitoreo de CO2, debemos prestar atención a los siguientes problemas: dado que el sensor de CO2 es un sensor óptico, durante el proceso de uso es necesario prestar atención para evitar una contaminación grave del sensor, como las secreciones del paciente;Los monitores de CO2 de flujo lateral generalmente están equipados con un separador de gas y agua para eliminar la humedad del gas respirable.Compruebe siempre si el separador de agua y gas funciona eficazmente;De lo contrario, la humedad del gas afectará la precisión de la medición.
La medición de diversos parámetros tiene algunos defectos difíciles de superar.Aunque estos monitores tienen un alto grado de inteligencia, en la actualidad no pueden reemplazar completamente a los seres humanos y aún se necesitan operadores para analizarlos, juzgarlos y tratarlos correctamente.La operación debe ser cuidadosa y los resultados de la medición deben juzgarse correctamente.
Hora de publicación: 10-jun-2022
