El monitor multiparamétrico de pacientes, el equipo más común en la práctica clínica, proporciona una señal biológica para la detección a largo plazo de múltiples parámetros del estado fisiológico y patológico de pacientes críticos. Mediante análisis y procesamiento automáticos en tiempo real, transforma la información en datos visuales, activa alarmas automáticas y registra automáticamente eventos potencialmente mortales. Además de medir y monitorizar los parámetros fisiológicos de los pacientes, también permite controlar su estado antes y después de la medicación y la cirugía, detectar a tiempo los cambios en la condición de los pacientes críticos y brindar a los médicos la base para un diagnóstico preciso y la formulación de planes médicos, reduciendo así significativamente la mortalidad en estos pacientes.
Con el desarrollo de la tecnología, los parámetros de monitorización de los monitores multiparamétricos para pacientes se han ampliado, pasando del sistema circulatorio a los sistemas respiratorio, nervioso, metabólico y otros.El módulo también se amplía desde el módulo de ECG comúnmente utilizado (ECG), módulo respiratorio (RESP), módulo de saturación de oxígeno en sangre (SpO2), módulo de presión arterial no invasiva (NIBP) a módulo de temperatura (TEMP), módulo de presión arterial invasiva (IBP), módulo de desplazamiento cardíaco (CO), módulo de desplazamiento cardíaco continuo no invasivo (ICG), y módulo de dióxido de carbono al final de la respiración (EtCO2), módulo de monitorización de electroencefalograma (EEG), módulo de monitorización de gases anestésicos (AG), módulo de monitorización de gases transcutáneos, módulo de monitorización de profundidad de anestesia (BIS), módulo de monitorización de relajación muscular (NMT), módulo de monitorización hemodinámica (PiCCO), módulo de mecánica respiratoria.
A continuación, se dividirá en varias partes para presentar la base fisiológica, el principio, el desarrollo y la aplicación de cada módulo.Comencemos con el módulo de electrocardiograma (ECG).
1: El mecanismo de producción del electrocardiograma
Los cardiomiocitos distribuidos en el nódulo sinusal, la unión auriculoventricular, el tracto auriculoventricular y sus ramificaciones generan actividad eléctrica durante la excitación y producen campos eléctricos en el cuerpo. Al colocar un electrodo de sonda metálica en este campo eléctrico (en cualquier parte del cuerpo), se puede registrar una corriente débil. El campo eléctrico cambia continuamente a medida que cambia el período de movimiento.
Debido a las distintas propiedades eléctricas de los tejidos y las diferentes partes del cuerpo, los electrodos de exploración colocados en distintas zonas registraron diferentes cambios de potencial en cada ciclo cardíaco. Estos pequeños cambios de potencial se amplifican y registran mediante un electrocardiógrafo, y el patrón resultante se denomina electrocardiograma (ECG). El electrocardiograma tradicional se registra desde la superficie del cuerpo y se conoce como electrocardiograma de superficie.
2: Historia de la tecnología del electrocardiograma
En 1887, Waller, profesor de fisiología en el Hospital Mary de la Real Sociedad de Inglaterra, registró con éxito el primer electrocardiograma humano mediante un electrómetro capilar, aunque en la figura solo se registraron las ondas V1 y V2 del ventrículo, y no las ondas P auriculares. Sin embargo, el gran y fructífero trabajo de Waller inspiró a Willem Einthoven, quien se encontraba entre el público, y sentó las bases para la posterior introducción de la tecnología del electrocardiograma.
------------------------ (Augustus Disire Waller)--------------------------------------- (Waller registró el primer electrocardiograma humano)------------------------------------------------- (Electrómetro capilar)-----------
Durante los siguientes trece años, Einthoven se dedicó por completo al estudio de los electrocardiogramas registrados mediante electrómetros capilares. Perfeccionó varias técnicas clave, utilizando con éxito el galvanómetro de cuerda y registrando el electrocardiograma de superficie corporal en una película fotosensible. Registró el electrocardiograma mostrando la onda P auricular, la despolarización ventricular B, la onda C y la repolarización D. En 1903, los electrocardiogramas comenzaron a utilizarse clínicamente. En 1906, Einthoven registró sucesivamente los electrocardiogramas de la fibrilación auricular, el aleteo auricular y latidos ventriculares prematuros. En 1924, Einthoven recibió el Premio Nobel de Medicina por su invención del registro electrocardiográfico.
---------------------------------------------------------------------------------------Verdadero electrocardiograma completo registrado por Einthoven----------------------------------------------------------------------------------------------------------
3: Desarrollo y principio del sistema de plomo
En 1906, Einthoven propuso el concepto de derivación bipolar de las extremidades. Tras conectar electrodos de registro en el brazo derecho, el brazo izquierdo y la pierna izquierda de los pacientes, en pares, pudo registrar un electrocardiograma bipolar de las extremidades (derivación I, II y III) con alta amplitud y un patrón estable. En 1913, se introdujo oficialmente el electrocardiograma bipolar estándar de conducción de las extremidades, que se utilizó de forma independiente durante 20 años.
En 1933, Wilson finalmente completó el electrocardiograma de derivación unipolar, que determinaba la posición del potencial cero y del terminal eléctrico central según la ley de corrientes de Kirchhoff, y estableció el sistema de 12 derivaciones de la red de Wilson.
Sin embargo, en el sistema de 12 derivaciones de Wilson, la amplitud de la onda electrocardiográfica de las tres derivaciones unipolares de las extremidades (VL, VR y VF) es baja, lo que dificulta su medición y la observación de los cambios. En 1942, Goldberger realizó investigaciones adicionales que dieron como resultado las derivaciones unipolares presurizadas de las extremidades que aún se utilizan hoy en día: las derivaciones aVL, aVR y aVF.
En este punto, se introdujo el sistema estándar de 12 derivaciones para el registro del ECG: 3 derivaciones bipolares de las extremidades (I, II, III, Einthoven, 1913), 6 derivaciones unipolares del pecho (V1-V6, Wilson, 1933) y 3 derivaciones unipolares de compresión de las extremidades (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4: Cómo obtener una buena señal de ECG
1. Preparación de la piel. Dado que la piel es un mal conductor, es necesario un tratamiento adecuado de la piel del paciente en la zona donde se colocan los electrodos para obtener buenas señales eléctricas de ECG. Elija superficies planas con menos músculo.
La piel debe tratarse según los siguientes métodos: ① Elimine el vello corporal en la zona donde se colocará el electrodo. Frote suavemente la piel en esa zona para eliminar las células muertas. ③ Lave bien la piel con agua jabonosa (no utilice éter ni alcohol puro, ya que esto aumentará la resistencia de la piel). ④ Deje que la piel se seque completamente antes de colocar el electrodo. ⑤ Instale las pinzas o botones antes de colocar los electrodos en el paciente.
2. Preste atención al mantenimiento del cable de conducción cardíaca, prohíba enrollar y anudar el cable conductor, evite que se dañe la capa de blindaje del cable conductor y limpie oportunamente la suciedad del clip o hebilla del cable para evitar la oxidación del mismo.
Fecha de publicación: 12 de octubre de 2023
