Como equipo más común en la práctica clínica, el monitor de paciente multiparamétrico es un tipo de señal biológica para la detección multiparamétrica a largo plazo del estado fisiológico y patológico de los pacientes en pacientes críticos, y mediante análisis y procesamiento automático y en tiempo real. , transformación oportuna en información visual, alarma automática y registro automático de eventos potencialmente mortales. Además de medir y monitorear los parámetros fisiológicos de los pacientes, también puede monitorear y tratar el estado de los pacientes antes y después de la medicación y la cirugía, descubrir oportunamente los cambios en la condición de los pacientes críticamente enfermos y proporcionar una base básica para que los médicos puedan diagnosticar y formular correctamente planes médicos, reduciendo así en gran medida la mortalidad de los pacientes críticos.
Con el desarrollo de la tecnología, los elementos de monitorización de los monitores de pacientes multiparamétricos se han expandido desde el sistema circulatorio hasta los sistemas respiratorio, nervioso, metabólico y otros.El módulo también se amplía desde el módulo de ECG (ECG), el módulo respiratorio (RESP), el módulo de saturación de oxígeno en sangre (SpO2), el módulo de presión arterial no invasiva (NIBP) de uso común hasta el módulo de temperatura (TEMP) y el módulo de presión arterial invasiva (IBP). , módulo de desplazamiento cardíaco (CO), módulo de desplazamiento cardíaco continuo no invasivo (ICG) y módulo de dióxido de carbono al final de la respiración (EtCO2), módulo de monitorización de electroencefalograma (EEG), módulo de monitorización de gas anestésico (AG), módulo de monitorización de gas transcutáneo, anestesia módulo de monitorización de profundidad (BIS), módulo de monitorización de relajación muscular (NMT), módulo de monitorización de hemodinámica (PiCCO), módulo de mecánica respiratoria.
A continuación, se dividirá en varias partes para presentar las bases fisiológicas, principios, desarrollo y aplicación de cada módulo.Empecemos por el módulo de electrocardiograma (ECG).
1: El mecanismo de producción del electrocardiograma.
Los cardiomiocitos distribuidos en el nódulo sinusal, la unión auriculoventricular, el tracto auriculoventricular y sus ramas generan actividad eléctrica durante la excitación y generan campos eléctricos en el cuerpo. Colocar un electrodo de sonda de metal en este campo eléctrico (en cualquier parte del cuerpo) puede registrar una corriente débil. El campo eléctrico cambia continuamente a medida que cambia el período de movimiento.
Debido a las diferentes propiedades eléctricas de los tejidos y las diferentes partes del cuerpo, los electrodos de exploración en diferentes partes registraron diferentes cambios de potencial en cada ciclo cardíaco. Estos pequeños cambios de potencial se amplifican y registran mediante un electrocardiógrafo, y el patrón resultante se denomina electrocardiograma (ECG). El electrocardiograma tradicional se registra desde la superficie del cuerpo, llamado electrocardiograma de superficie.
2: Historia de la tecnología de electrocardiograma.
En 1887, Waller, profesor de fisiología en el Mary's Hospital de la Royal Society de Inglaterra, registró con éxito el primer caso de electrocardiograma humano con un electrómetro capilar, aunque en la figura solo se registraron las ondas V1 y V2 del ventrículo, y las ondas P auriculares. no fueron registrados. Pero el gran y fructífero trabajo de Waller inspiró a Willem Einthoven, que estaba entre el público, y sentó las bases para la eventual introducción de la tecnología de electrocardiograma.
------------------------（Augustus Disire Walle）---------------------- -----------------（Waller registró el primer electrocardiograma humano）------------------------- ------------------------（Electrómetro capilar）-----------
Durante los siguientes 13 años, Einthoven se dedicó por completo al estudio de los electrocardiogramas registrados mediante electrómetros capilares. Mejoró una serie de técnicas clave, utilizando con éxito un galvanómetro de cuerda, un electrocardiograma de la superficie corporal registrado en una película fotosensible, registró el electrocardiograma y mostró la onda P auricular, la despolarización ventricular B, C y la onda D de repolarización. En 1903, los electrocardiogramas comenzaron a utilizarse clínicamente. En 1906, Einthoven registró sucesivamente los electrocardiogramas de fibrilación auricular, aleteo auricular y latido ventricular prematuro. En 1924, Einthoven recibió el Premio Nobel de Medicina por su invención del registro de electrocardiogramas.
-------------------------------------------------- -------------------------------Electrocardiograma completo verdadero registrado por Einthoven------- -------------------------------------------------- -------------------------------------------------
3: Desarrollo y principio del sistema principal.
En 1906, Einthoven propuso el concepto de derivación bipolar de extremidad. Después de conectar los electrodos de registro en el brazo derecho, el brazo izquierdo y la pierna izquierda de los pacientes en pares, pudo registrar un electrocardiograma de derivación bipolar de la extremidad (derivación I, derivación II y derivación III) con alta amplitud y patrón estable. En 1913, se introdujo oficialmente el electrocardiograma bipolar estándar de conducción de las extremidades, que se utilizó solo durante 20 años.
En 1933, Wilson finalmente completó el electrocardiograma de derivación unipolar, que determinó la posición del potencial cero y del terminal eléctrico central de acuerdo con la ley actual de Kirchhoff, y estableció el sistema de 12 derivaciones de la red de Wilson.
Sin embargo, en el sistema de 12 derivaciones de Wilson, la amplitud de la forma de onda del electrocardiograma de las 3 derivaciones unipolares de las extremidades VL, VR y VF es baja, lo que no es fácil de medir ni observar cambios. En 1942, Goldberger realizó más investigaciones, lo que dio como resultado los cables unipolares presurizados para extremidades que todavía se utilizan en la actualidad: cables aVL, aVR y aVF.
En este punto, se introdujo el sistema estándar de 12 derivaciones para registrar ECG: 3 derivaciones de extremidades bipolares (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 derivaciones de mama unipolares (V1-V6, Wilson, 1933) y 3 derivaciones de compresión unipolares. derivaciones de las extremidades (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4:Cómo obtener una buena señal de ECG
1. Preparación de la piel. Dado que la piel es un mal conductor, es necesario un tratamiento adecuado de la piel del paciente donde se colocan los electrodos para obtener buenas señales eléctricas de ECG. Elige los planos y con menos músculo.
La piel debe tratarse según los siguientes métodos: ① Retire el vello corporal donde se coloca el electrodo. Frote suavemente la piel donde se coloca el electrodo para eliminar las células muertas. ③ Lave bien la piel con agua y jabón (no use éter ni alcohol puro, ya que esto aumentará la resistencia de la piel). ④ Deje que la piel se seque completamente antes de colocar el electrodo. ⑤ Instale abrazaderas o botones antes de colocar los electrodos al paciente.
2. Preste atención al mantenimiento del cable de conductancia cardíaca, prohíba enrollar y anudar el cable, evite que se dañe la capa protectora del cable y limpie oportunamente la suciedad del clip o hebilla del cable para evitar la oxidación del plomo.
Hora de publicación: 12 de octubre de 2023
